坚持循证医学的原则引领健康,做好心血管疾病的预防应坚持使用有科学证据、有预防作用、能改善预后的药物。
第一是降血压达标。现在我们知道诊断高血压的标准是收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。糖尿病患者血压应降至130/80mmHg以下。现在大家认识到了老年收缩压升高不是一个老年生理老化的过程,而且是非常重要的危险因素,是疾病。收缩压升高更常见,收缩压升高更危险,更难控制。高血压是个综合征,而不是一个简单的血压数值,应把它链接到代谢和血管生物学的链条上去思考,它是综合征,伴有很多代谢的改变。
心血管疾病药物预防循证医学的第二个成就是他汀类的革命。尽管他汀类药物之前有很多降脂药物,但他听类药物的研发是人类征服冠心病的第一线曙光,非常像当年出现的青霉素。他听类药物的贡献非常大,它的证据非常充分。他汀类药物可使心肌梗死的初发(一级预防)或复发(二级预防)减少30%-40%,可使动脉粥样硬化斑块稳定、发展延缓,甚至逆转,他汀类药物非常安全。今天对心血管疾病高危人群的血脂异常干预是以他汀类药物为基础的联合用药。
预防血栓:最终致残致死后果的一步是血栓形成。动脉系统血栓形成的上游是血小板的粘附激活和聚集。无血栓则无事件,预防血栓就能预防致残致死后果。在阿司匹林基础上,氯吡格雷、血小板膜糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂、低分子肝素等等相继出现并应用。最终出现不需要监测,口服使用和固定剂量的抗凝药物,大大易化了的抗凝治疗,广大老百姓可以在家使用,不需要到医院去打静脉,计算千克体重,抽血监测国际标准化比率(INR)。未来的抗凝药物都是人工合成的。
第四类推荐的循证药物是拮抗神经和内分泌系统过度激活的药物,拮抗交感神经激活的ß-受体阻滞剂的研发,拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活的血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和选择性醛固酮拮抗剂的研发和证据的获取;从高血压到心肌梗死到心力衰竭和猝死,整个过程都要交感和RAAS的过度激活,这不但加快疾病发展恶化,也促发致残致死后果。这些药物的广泛使用对心血管疾病预防非常重要。