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先天性心脏病的治疗新法--外科微创治疗

发表时间:2008-06-16 发表者:北京大学第三医院心脏外科

房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和动脉导管未闭(PDA)均是常见的先天性心脏病,发病率分别占先天性心脏病的7-10% 20%9-12%。其主要病理生理改变分别为心房水平、心室水平和大动脉水平的左向右分流,导致肺血增多,临床表现为易患感冒和肺炎。如长期未经治疗,在儿童可影响生长发育,还可出现细菌性心内膜炎(VSD多见),晚期可引起肺动脉高压、充血性心力衰竭和心律失常,最后出现重度不可逆性肺动脉高压,产生右向左分流和紫绀,临床上称艾森曼格综合征,从而失去手术和治疗机会,威胁患者生命。

目前治疗ASDVSDPDA的传统方法有外科手术和内科介入两种。虽然这两种方法需正中开胸或侧开胸,并且需要体外循环,创伤大,手术时间长,恢复慢,住院时间长,皮肤疤痕明显,影响美观。内科介入尽管不需开胸,创伤小,术后恢复虽较快,但总费用约需3-4.5万元左右,是外科手术的将近2倍,而且治疗过程中,患者还要接受大剂量的X线辐射,对健康不利。

随着医疗技术的不断发展,经胸外科微创封堵术成为治疗ASDVSDPDA的有效方法。这种方法不需正中开胸手术,也不需要体外循环,只需在胸骨右缘第4肋间(ASD)或胸骨正中下段(VSD)或胸骨左缘第2肋间(PDA)开一个2-5cm左右的小切口,在超声的引导下经胸送入一个封堵器,将ASDVSDPDA堵住即可。

经胸部小切口,微创外科封堵修补房、室间隔缺损不需在体外循环下直视修补手术时间短并发症少患者痛苦小不需接受X线辐射,康复快。由于心脏外科医师更熟悉心脏内外的解剖构造,且在近似于直视的条件下进行手术操作,更便于处理好手术中的各种变化;与导管介入封堵相比,外科封堵经过的径路更短、操作更直接,易于控制封堵器的释放和回收,应用范围更广。因操作在手术室中全麻下开展,一旦发生任何意外情况或者出现并发症,可以及时、迅速地改为常规手术的方式处理,更加安全、可靠。因此,微创外科封堵术将成为一种发展趋势。

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