瓣膜病的治疗应该说近年来有很多进展,具体来说有几方面。创伤更小了,更美观了,比如过去都是要胸骨锯开,现在小切口就可以做,通过腋下做一个小切口也可以换瓣膜,我们也做了很多,在中间切开,女孩子穿裙子都不能穿,心理会受一些影响。
第二个是在胸腔镜的辅助下做的口更小,还有一个是机器人来做。微创里面的介入治疗,介入严格来讲也算微创,比如瓣膜关不全,肾不好或者是肺不好,或者有血液病等等原因无法做大手术,通过介入,国外正在做临床实验,估计在不远的将来可以全面推广应用。这是微创的第二个领域。
关于进展的另外一个方面就是新材料的研究,一个是关于机械瓣正在研究低抗凝药或者不用抗凝药。目前机械瓣要吃一辈子的抗凝药,女孩子涉及到生孩子的问题,机械瓣不用抗凝一直是在研究的话题,据说在不远的将来有些瓣膜需要吃很小的量,或者不用抗凝药,吃一些替代药就可以了。另外,生物瓣现在过去占10%左右,现在越来越多的人主张用生物瓣,现在国际国内用生物瓣的越来越多。因为预期寿命长了,不用抗凝,现在选择生物瓣的越来越多。
生物医学工程在瓣膜外科的应用,现在正在做组织工程瓣,有活性可以生长。十来岁的小孩换一个瓣膜,长到成人可能不够用可能还需要再换,现在正在研究一种瓣膜靠生物工程做一种瓣,这种瓣换到体内能够繁殖,将来很小的小孩就可以换,换了之后一辈子就够用,还能自己代谢。现在很多小孩的瓣膜都面临这个问题,换的时候非常麻烦,不换又不行,当然能不换就不换,实在需要换的时候非常头疼,因为牵扯到要二次手术,这是一方面的进展。
另外一个进展就是瓣膜病合并房颤的病人,现在可以同时治疗。过去瓣膜病合并房颤的病人很多,房颤影响瓣膜病25%,有的房颤心率不齐,现在可以同期治,成功率是很高的。现在做了不少病人,成功率很高,85%以上的房颤都可以消除掉。瓣膜修复的方法很多,可以用人造的材料,也可以不用人造的材料,瓣膜修复是非常不定形的,成形都是不定形的,需要根据情况,有些不需要人造材料,但是有些需要人造材料,还是要根据病变的特点来定。